Píldoras abortivas: Mifepristona con Misoprostol
Las píldoras abortivas son el término coloquial para los medicamentos utilizados para un aborto médico, principalmente en elprimer trimestrepara inducir un «aborto espontáneo». La medicación típica utilizada en este contexto es una combinación de mifepristona y misoprostol hasta el 70º día de embarazo.
La mifepristona es un antagonista del receptor de progesterona. La progesterona es una de las hormonas responsables del mantenimiento del tejido uterino durante el embarazo. Así, al bloquear la acción de la progesterona, la mifepristona separa la placenta y ablanda y dilata el cuello uterino. Además, la mifepristona también sensibiliza el miometrio al misoprostol.
Por otro lado, el misoprostol es una prostaglandina E1 sintética. Las prostaglandinas son un grupo de sustancias químicas similares a las hormonas que desempeñan funciones clave en procesos corporales como la inflamación o el dolor. También son importantes para las contracciones uterinas y el parto. De este modo, el misoprostol induce contracciones uterinas y favorece la evacuación uterina.
Ambos medicamentos son extremadamente seguros y los efectos secundarios son poco frecuentes. La dosis típica de mifepristona es de 200 mg una vez, seguida de misoprostol autoadministrado bajo la mejilla en una dosis de 800 mg. Históricamente, la mifepristona se administraba en la consulta; sin embargo, la FDA ha eliminado el requisito de dispensación en persona hasta las 10 semanas de gestación, por lo que el uso de la telemedicina en este contexto se está convirtiendo rápidamente en la norma. La mifepristona suele administrarse con una bebida y galletas para minimizar los efectos secundarios gastrointestinales y, si la paciente vomita en los 30 minutos siguientes a la administración de la medicación, se repite la dosis. Los cuatro comprimidos de 200 mg de misoprostol se toman entre 24 y 48 horas después de la mifepristona. Sin embargo, si la paciente tiene entre 9 y 11 semanas de gestación, se administra una segunda dosis de misoprostol entre 3 y 6 horas después de la primera para minimizar el riesgo de embarazo. Algunos proveedores, sin embargo, proporcionan automáticamente una segunda dosis de misoprostol que sólo debe autoadministrarse siguiendo las instrucciones proporcionadas.
La mifepristona y el misoprostol consiguen interrumpir el embarazo en casi el 98% de los casos. Entre los factores de riesgo de tasas de éxito más bajas figuran la duración del embarazo, el número de embarazos previos y los abortos anteriores. Sin embargo, las cesáreas previas no se asocian a un mayor riesgo de fracaso del aborto.
Qué esperar después de tomar píldoras abortivas
Como paciente, puede esperar hemorragia vaginal, dolor abdominal, así como posibles náuseas y fiebre. Los dolores abdominales también son otro síntoma frecuente tras un aborto farmacológico. La edad avanzada y el número de partos anteriores provocan menos dolor; sin embargo, las fases avanzadas del embarazo provocan más dolor. El dolor es autolimitado y alcanza su punto máximo entre el momento posterior a la toma del misoprostol y la expulsión del embarazo. Cabe destacar que si el dolor no se alivia con analgésicos o aumenta después de que la hemorragia empiece a disminuir, se requiere urgentemente una evaluación médica. El dolor suele responder a los AINE, como el ibuprofeno.
Por último, también puede esperar molestias gastrointestinales, así como fiebre y escalofríos. Aunque la fiebre es relativamente frecuente, también es autolimitada y no es grave. Por otro lado, los efectos secundarios gastrointestinales están más relacionados con la ansiedad que con los propios medicamentos y, si las náuseas resultan molestas, el médico puede recetar un antiemético.
Aunque antes se sugería, la mayoría de los proveedores ya no exigen una visita de seguimiento tras el aborto, a menos que surjan complicaciones. El aborto farmacológico en el primer trimestre es cada vez más seguro y no se asocia a ningún riesgo para la fertilidad o los embarazos futuros. Además, debido a la pandemia de SARS-CoV-2 y a la anulación de la sentencia Roe vs. Wade, la telemedicina es cada vez más utilizada para practicar abortos con medicamentos, y tanto la eficacia como la satisfacción de las pacientes son comparables a las visitas presenciales. Sin embargo, dependiendo de tu proveedor, es posible que te vuelvan a ver una o dos semanas después para confirmar la interrupción del embarazo, normalmente con una prueba de hCG en orina.
Desde el punto de vista de las complicaciones, el aborto farmacológico en el primer trimestre es extremadamente seguro. Un importante estudio sobre más de 200.000 pacientes demostró que sólo 200 necesitaron tratamiento en urgencias y que sólo se produjo un acontecimiento adverso grave en 320 de ellos. La complicación más frecuente es el aborto fallido o incompleto. El aborto fallido es el fracaso del aborto y la continuación del embarazo en curso, mientras que el aborto incompleto es el fracaso de la expulsión de todos los productos de la concepción. Ambas pueden presentarse como calambres continuos y manchado junto con un aumento de la hemorragia. Si tu médico confirma que es así, tendrías que tomar una dosis adicional de misoprostol o someterte a un aborto quirúrgico, ya que ambos medicamentos utilizados para abortar son teratógenos.
Si sigue teniendo fiebre y escalofríos o dolor que persiste o una secreción purulenta, es posible que tenga una infección. Aunque una infección puede ser grave, esto es extremadamente raro. Un estudio sobre más de 45.000 pacientes demostró que la incidencia de una infección grave era inferior al 0,01%.
A pesar de que un aborto médico puede tener un desenlace mortal, es muy poco frecuente. La tasa de mortalidad de un aborto legal es muy inferior a la tasa de mortalidad materna que se observa en las mujeres que dan a luz en EE.UU. El estudio más amplio visto en este contexto demostró que de 230.000 pacientes sometidas a un aborto médico en 2009 y 2010, sólo se había producido una muerte, lo que supone una tasa de mortalidad de 0,41 por 100.000. Esta cifra es 40 veces inferior a la tasa de mortalidad materna en EE.UU., de 16 por 100.000, o casi 30 veces inferior a las muertes por accidentes de tráfico, de unas 12 por 100.000 personas al año, lo que indica que ir en coche al médico es más arriesgado que abortar con medicamentos.
En general, el aborto con medicamentos en el primer trimestre de embarazo es un procedimiento extremadamente seguro y eficaz. Puede experimentar dolor y hemorragias, aunque suelen ser benignos, autolimitados y responden a tratamientos sencillos como los AINE. Si acudes a la consulta, se te administrará la primera medicación, la mifepristona, y se te aconsejará que tomes el misoprostol en casa; a menos que tengas complicaciones, no será necesario que vuelvas a acudir a la consulta ni que te sometas a más pruebas.
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