La interrupción del embarazo en el primer trimestre suele realizarse por medios médicos o quirúrgicos. Aunque ambos métodos son sumamente seguros, tienen sus pros y sus contras. En 2020 se practicaron aproximadamente un millón de abortos en EE.UU.; la tasa global ha ido disminuyendo de forma constante. Cabe destacar que los abortos en el primer trimestre representan más del 90% de todos los abortos. El aborto quirúrgico es el método de aborto más común en EE.UU. Sin embargo, la elección depende de las preferencias de la paciente, así como de la experiencia del clínico y de las barreras legislativas al acceso.
Aborto médico:
El aborto médico es el uso de medicamentos para interrumpir un embarazo. Los medicamentos más utilizados para el aborto con medicamentos son la mifepristona y el misoprostol. La intervención suele realizarse en las 10 primeras semanas de embarazo. La mifepristona se toma primero y bloquea la hormona progesterona, necesaria para que continúe el embarazo. El misoprostol se toma entre 24 y 48 horas después y hace que el útero se contraiga y expulse el embarazo. Este método es similar a un «aborto espontáneo». El aborto médico es extremadamente seguro, con una tasa de éxito superior al 98%, y las complicaciones son muy poco frecuentes.
Beneficios del aborto médico:
- El aborto médico no es invasivo y evita incisiones o instrumentos quirúrgicos, así como la anestesia. Así se evitan los riesgos de la anestesia.
- El aborto con medicamentos puede practicarse cómodamente en casa mediante telemedicina o en un centro médico privado, lo que lo hace más discreto que el aborto quirúrgico y proporciona a la mujer un mayor grado de control sobre el proceso, evitando en particular los problemas de desplazamiento que pueden surgir debido a las continuas barreras legislativas.
- El aborto médico suele ser menos costoso que el quirúrgico. Esto se debe a que no requiere el uso de instrumentos quirúrgicos ni anestesia y, en la mayoría de los casos, no es más que una visita de «telemedicina».
- Dado que en el aborto con medicamentos no se utilizan instrumentos quirúrgicos, el riesgo de infección es menor que en el aborto quirúrgico y, por tanto, no se necesitan antibióticos de forma rutinaria después del procedimiento.
- Las pacientes que se han sometido a un aborto con medicamentos han declarado que se sentían más controladas y que el procedimiento resultaba más natural. Además, en los estudios más pacientes declararon que si tuvieran que abortar de nuevo, elegirían un aborto médico en comparación con uno quirúrgico. (63 frente a 96%)
Limitaciones del aborto médico:
- El aborto médico es menos eficaz que el quirúrgico, lo que significa que hay más probabilidades de que se produzca un «aborto fallido» o de que se retengan productos de la concepción. Esto significa que algunas mujeres pueden necesitar una segunda dosis de medicación o un aborto quirúrgico para completar la interrupción del embarazo en aproximadamente el 2-5% de los casos.
- El aborto médico implica tomar medicación durante varios días, lo que puede ser un proceso más largo que el aborto quirúrgico.
- Las pacientes pueden experimentar molestias más prolongadas durante un aborto médico debido a los calambres y la hemorragia que pueden prolongarse durante varios días y, por lo tanto, también pueden tener un mayor reconocimiento del nivel de pérdida de sangre, así como del paso del tejido del embarazo.
- Las pacientes con anemia grave o trastornos sanguíneos pueden no ser candidatas adecuadas para el aborto farmacológico.
- En general, las complicaciones son más frecuentes con el aborto farmacológico que con la aspiración, debido al mayor riesgo de aborto incompleto o fallido.
Aborto quirúrgico:
El aborto quirúrgico es el uso de instrumentos quirúrgicos para extraer el embarazo del útero. La interrupción del embarazo por aspiración uterina también se conoce como legrado uterino por aspiración, dilatación y legrado, o dilatación y evacuación, y es el método de aborto más común en EE.UU.
Este procedimiento suele realizarse en un entorno médico, ya sea en la consulta de un médico o en un centro de cirugía ambulatoria, y normalmente se requiere anestesia (general o local). El aborto quirúrgico tiene un éxito superior al 99% y puede practicarse de forma ambulatoria con total seguridad. También se suele administrar profilaxis antibiótica para ayudar a prevenir las infecciones y los efectos secundarios más comunes están relacionados con la anestesia o con las infecciones.
Beneficios del aborto quirúrgico:
- El aborto quirúrgico es muy eficaz, con una tasa de éxito superior al 99%. Esto significa que es menos probable que el procedimiento requiera una segunda intervención para completar el aborto.
- El aborto quirúrgico es un procedimiento rápido que puede completarse en tan solo 10-15 minutos y las pacientes pueden marcharse tan pronto como tras 20-30 minutos de recuperación, sabiendo que el aborto se ha completado.
- La aspiración uterina tiene un curso de sangrado/recuperación postoperatorio más predecible, por lo que puede ser beneficiosa para aquellas personas con necesidades socioeconómicas particulares, como bajas laborales, problemas relacionados con el cuidado de los hijos o los desplazamientos.
Limitaciones del aborto quirúrgico:
- Debido a las barreras legislativas y normativas cada vez mayores, el acceso al aborto quirúrgico se ha restringido en todo EE.UU., por lo que el acceso puede ser cada vez más costoso y limitado.
- El aborto quirúrgico puede asociarse a un riesgo extremadamente leve de resultados adversos del embarazo, como parto prematuro o bajo peso al nacer; sin embargo, los datos no son definitivos y diferentes estudios han encontrado resultados no concluyentes.
- Entre las contraindicaciones del procedimiento figuran afecciones anatómicas como los miomas, que también pueden aumentar el riesgo de fracaso de los abortos.
- Posiblemente debido a la anestesia y a lo invasivo del procedimiento, puede existir el riesgo de que aumente la sensación de ansiedad, así como el estrés.
El principal factor que influye en la elección del procedimiento es la experiencia del paciente. Lo ideal sería que a las pacientes se les ofreciera como opción tanto el aborto médico como el quirúrgico, sobre todo en el primer trimestre; sin embargo, debido a las controversias legislativas en EE.UU., esto puede resultar cada vez más difícil. Ambos métodos de aborto son extremadamente seguros (estadísticamente más seguros que ir en coche a la cita), así como no están asociados a ningún resultado negativo a largo plazo, cáncer de mama ni mayor riesgo de trastornos mentales. Por el contrario, el sentimiento a largo plazo más común asociado a un aborto es el «alivio» y las mujeres a las que se les deniega el aborto presentan mayores índices de ansiedad, niveles más bajos de autoestima, así como de satisfacción vital. Aunque ambos procedimientos tienen sus pros y sus contras, el aborto médico es sobre todo más discreto y más rentable, además de fácilmente accesible gracias a la telesalud. Por otro lado, el aborto quirúrgico tiene casi un 100% de éxito en cuestión de minutos y presenta un menor riesgo de aborto incompleto. En última instancia, la decisión de someterse a un aborto médico o quirúrgico corresponde a la paciente.
Referencia:
Censo de proveedores de aborto del Guttmacher Institute, 2022: https://www.guttmacher.org/article/2022/06/long-term-decline-us-abortions-reverses-showing-rising-need-abortion-supreme-court
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